DOMANDA DI CONTRIBUTO 
di immediato sostegno alla popolazione
(art. 25, comma 2, lettera c), del Decreto Legislativo n. 1 del 2 gennaio 2018)
REGIONE TOSCANA
Eccezionali eventi meteorologici settembre 2020 dpgr 122/2020
(Autocertificazione ai sensi del decreto del Presidente della Repubblica n.445/2000)
SEZIONE 1     Identificazione del soggetto dichiarante

Il/La sottoscritto/a _______________________________________________________________
nato/a a ______________________________________________________ il ___/___/_____
residente a _______________________________________________________ CAP________
indirizzo _________________________________________________________________________
Tel. ____________________ ; Cell. ___________________; mail _________________________
codice fiscale ££££££££££££££££	
C H I E D E
SEZIONE 2     Richiesta contributo

il contributo previsto dalla DGR 981/2020 allegato A, per il ripristino dell’integrità funzionale per:
•	il ripristino dei danni all’abitazione principale, abituale e continuativa
•	il ripristino dei danni alle parti comuni di un edificio residenziale
•	la sostituzione o il ripristino di beni mobili distrutti o danneggiati	

Data ___/___/______  	Firma del dichiarante
	_________________________

A tal fine, consapevole delle conseguenze penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i. per le falsità in atti e le dichiarazioni mendaci, 

DICHIARA
SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITà
SEZIONE 3     Descrizione unità immobiliare

-	che alla data dell’evento calamitoso, l’unità immobiliare:
1)	è ubicata in
via / viale / piazza / (altro) ___________________________________________________
al n. civico ______, in località ________________________________, CAP__________
e distinta in catasto al foglio n. ______  particella n. ______ sub ______ categoria ________
2)	ed è l’abitazione principale, abituale e continuativa del proprio nucleo familiare (o dei condomini rappresentati dal sottoscritto)
3)	ed inoltre risulta
•	di proprietà
•	in comproprietà (nome del comproprietario: _____________________________________)
•	altro diritto reale di godimento (specificare: _____________________________________)
•	in locazione (nome del/i proprietario/i:  _________________________________________)
•	in comodato (nome del/i proprietario/i:  ________________________________________)
•	parte comune condominiale	

SEZIONE 4    Stato dell’unità immobiliare

-	che l’unità immobiliare risulta essere compromessa nella sua integrità funzionale
-	e che, alla data della presente dichiarazione, è:
•	dichiarata inagibile, anche temporaneamente
•	danneggiata
•	ristrutturata a seguito dell’evento calamitoso
o	in parte
o	totalmente	

-	e inoltre che la stessa:
•	è stata evacuata dal ___/____/_______al ___/____/_______
(citare, se esistente, l’Ordinanza di sgombero n. _______________ del ___/____/_______ e l’eventuale provvedimento di revoca n. _______________ del ___/____/_______)
con sistemazione alloggiativa alternativa a spese:
o	dell’Amministrazione Comunale o di altro Ente
o	proprie
o	del contributo per l’autonoma sistemazione (CAS)

•	non è stata evacuata	

SEZIONE 5    Descrizione sommaria dell’unità immobiliare
-	che la tipologia strutturale è del tipo:
¨ cemento armato      ¨ muratura       ¨ altro (specificare) ____________________________
-	e che l’unità immobiliare fa parte di un edificio di n._________ piani, di cui n._______ interrati e n. _______ seminterrati
-	e inoltre che la stessa è costituita da:
•	n. _________ piani, di cui n._______ interrati e n. _______ seminterrati
•	n. stanze e vani accessori: _____________

SEZIONE 6    Descrizione danni
-	che i danni strutturali, non strutturali e ai beni mobili sono quelli di seguito riportati:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________		
SEZIONE 7    Esclusioni
-	che i danni non rientrano tra le seguenti cause di esclusione per l’avvio dell’istruttoria finalizzata all’erogazione del contributo:
a.	danni a immobili di proprietà di una persona fisica o di un’impresa destinati alla data dell’evento calamitoso all’esercizio di un’attività economica e produttiva ovvero destinati a tale data all’uso abitativo se la proprietà di tali immobili faccia comunque capo ad un’impresa;
b.	danni alle pertinenze;
c.	danni ad aree e fondi esterni al fabbricato;
d.	danni ai fabbricati, o loro porzioni, realizzati in violazione delle disposizioni urbanistiche ed edilizie, ovvero in assenza di titoli abilitativi o in difformità agli stessi, salvo che, alla data dell’evento calamitoso, in base alle norme di legge siano stati conseguiti in sanatoria i relativi titoli abilitativi;
e.	danni ai fabbricati che, alla data dell’evento calamitoso, non risultano iscritti al catasto fabbricati o per i quali non sia stata presentata, entro tale data, apposita domanda di iscrizione a detto catasto;
f.	danni ai fabbricati che, alla data dell’evento calamitoso, risultavano collabenti o in corso di costruzione;
g.	danni ai beni mobili registrati.
		
SEZIONE 8    Quantificazione dei costi stimati o sostenuti

-	che i costi stimati o sostenuti per il ripristino dei danni alle parti strutturali e non strutturali (inclusi i ripristini necessari per la realizzazione degli interventi strutturali) sono di seguito riportati:
Tab. 1 – Quantificazione per il ripristino dei danni parti strutturali e non	

Danni a:	
Costo stimato (in €)	
Costo sostenuto (in €)	

Elementi strutturali	

Finiture interne ed esterne	

Serramenti interni ed esterni	

Impianti di riscaldamento, idrico-fognario (compreso i sanitari)	

Impianti elettrico	

Ascensore, montascale	

1) Totali costi stimati	

2) Totali costi sostenuti	

A) TOTALE (1+2) € ________________ (in lettere EURO_______________________________)	

(I costi si intendono comprensivi di aliquota IVA e competenze tecniche)

-	che i costi stimati o sostenuti per la sostituzione o il ripristino dei beni mobili distrutti o danneggiati possono essere complessivamente quantificati in:
Tab. 2 – Quantificazione per la sostituzione o il ripristino dei beni mobili	

Costo stimato (in €)	
Costo sostenuto (in €)	

Arredi della cucina e relativi elettrodomestici	

Arredi della camera da letto	

3) Totali costi stimati	

4) Totali costi sostenuti	

B) TOTALE (3+4) € ________________ (in lettere EURO_______________________________)	

TOTALE DANNO (A+B):
        € ________________ (in lettere EURO_______________________________)		
SEZIONE 9   Indennizzi assicurativi, stato di legittimità, nesso di causalità ed ulteriori danni

-	Inoltre dichiara:
•	di non aver titolo a indennizzi da compagnie assicurative
•	di aver titolo all’indennizzo da compagnie assicurative
-	per danni alle parti strutturali e non	
o	€ ______________	
o	in corso di quantificazione	

-	per danni a beni mobili non registrati	
o	€ ______________	
o	in corso di quantificazione	

Totale	
€ _________________	

•	 che l’unità immobiliare danneggiata non è stata realizzata in difformità o in assenza delle autorizzazioni o concessioni previste dalla legge
•	che l’unità immobiliare danneggiata è stata realizzata in difformità alle regole urbanistiche ed edilizie ed è stata oggetto, alla data dell’evento calamitoso, di sanatoria ai sensi della normativa vigente
•	che i danni denunciati hanno compromesso l’integrità funzionale dell’unità immobiliare e sono stati causati dall’evento del ___/____/_______ come da elenco annesso alla Delibera PCM 8 novembre 2018
•	di aver subito danni a beni mobili non registrati	

-	che la presente domanda è finalizzata al riconoscimento del contributo di immediato sostegno alla popolazione cosi come previsto dalla DGR 981/2020 allegato A, e che la compilazione nella sua interezza è presupposto indispensabile per l’ammissibilità al contributo.
-	Il sottoscritto autorizza il trattamento dei dati personali ai soli fini dell’istruttoria finalizzata al riconoscimento dei contributi di cui alla DGR 981/2020 allegato A, ai sensi del Regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo e del Consiglio.	

Data ___/___/______  	Firma del dichiarante
	_________________________
DOCUMENTAZIONE ALLEGATA
-	fotocopia di documento di riconoscimento in corso di validità (obbligatoria)
-	dichiarazione del proprietario (autorizzazione al ripristino dei danni all’immobile e/o ai beni mobili del proprietario da produrre nel caso in cui l’immobile sia locato o detenuto ad altro titolo)
-	delega dei condomini (da produrre se ricorre il caso)
-	delega dei comproprietari (da produrre se ricorre il caso)	
                    NOTE ESPLICATIVE SULLA COMPILAZIONE
Domanda di contributo di immediato sostegno alla popolazione (Mod. B)	

La domanda è composta da 9 sezioni. Le informazioni sono generalmente definite contrassegnando le caselle corrispondenti o compilando gli appositi campi e/o tabelle.
SEZIONE 1 - Identificazione del soggetto dichiarante
•	Nel campo definito “Il/la sottoscritto/a”, il soggetto dichiarante è il proprietario dell’unità immobiliare oppure il conduttore o beneficiario se l’immobile è locato o detenuto ad altro titolo, in tal caso risulta obbligatorio allegare l’autorizzazione del proprietario al ripristino dei danni all’immobile e/o ai beni mobili (qualora di appartenenza del proprietario), unitamente alla fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità del proprietario. Se i danni risultano a carico delle parti comuni condominiali, il soggetto dichiarante è l’amministratore condominiale se presente o, in caso contrario, un rappresentante delegato dagli altri soggetti aventi titolo. In tale ultimo caso, risulta obbligatorio allegare la delega dei condomini.
•	Per ogni nucleo familiare è ammissibile una sola domanda di contributo.
•	Le società o associazioni senza fini di lucro non aventi partita IVA o iscrizione alla Camera di Commercio devono compilare la presente domanda di contributo per l’immediato sostegno alla popolazione (Mod. B).
•	Nel campo definito “mail”, è possibile inserire anche un indirizzo PEC (posta elettronica certificata).
SEZIONE 2 -  Richiesta di contributo
•	Per “abitazione principale, abituale e continuativa” si intende quella in cui alla data degli eventi calamitosi in oggetto risultava stabilita la residenza anagrafica e la dimora abituale. Nei casi in cui alla data degli eventi calamitosi la residenza anagrafica e la dimora abituale non coincidessero, permane in capo a chi richiede il contributo l'onere di dimostrare la dimora abituale nell'abitazione.
•	Per “beni mobili” si intendono gli arredi della cucina ed i relativi elettrodomestici e quelli della camera da letto irrimediabilmente danneggiati e non più utilizzabili o completamente distrutti a seguito dell’evento. Sono esclusi i beni mobili registrati, quali ad esempio i veicoli.
SEZIONE 3 -  Descrizione dell’unità immobiliare
•	Nel campo definito “via/viale/piazza/(altro)”, è possibile inserire anche altri tipi di riferimento, quali: slargo, vicolo, corso, traversa, ecc….
•	Per “altro diritto reale di godimento”, si intendono: l’usufrutto e l’uso.
•	Se l’immobile è locato o detenuto ad altro titolo risulta obbligatorio allegare l’autorizzazione del proprietario al ripristino dei danni all’immobile e/o ai beni mobili (qualora di appartenenza del proprietario), unitamente alla fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validità del proprietario.
•	Per “parte comune condominiale”, si intendono anche le parti comuni di un edificio residenziale costituito, oltreché da unità abitative, da unità immobiliari destinate all’esercizio di attività economica e produttiva.
SEZIONE 4 – Stato dell’unità immobiliare
•	Per “integralità funzionale” si intende la condizione di abitabilità di un immobile, ovvero alla sua idoneità all’accoglienza di persone nei locali, nel rispetto dell’igiene e sicurezza.
•	Per “dichiarata inagibile” si intende l’immobile oggetto di specifica ordinanza sindacale di inagibilità o analogo provvedimento adottato dai VV.F..
•	Per “ristrutturata” si intende un’abitazione danneggiata a seguito degli eventi che in regime di anticipazione il proprietario o in generale il soggetto titolato a redigere la presente domanda abbia provveduto ad eseguire i lavori per il ripristino della integrità funzionale della stessa
SEZIONE 5 - Descrizione sommaria dell’unità immobiliare
•	Nel campo definito “altro (specificare)”, si intende la tipologia prevalente dell’unità immobiliare, ad es.: mista (cemento armato e muratura), acciaio, legno, ecc…
SEZIONE 7 – Esclusioni
•	Per “pertinenze” si intendono, ad esempio, garage, cantine, scantinati, giardini, piscine ecc.
•	Per edifici “collabenti” si intendono quelli che per le loro caratteristiche (ovvero l’accentuato livello di degrado) non sono suscettibili di produrre reddito, ad es. ruderi, porzioni di fabbricato vuote e non completate. Essi sono accatastati nell’apposita categoria catastale F/2 “unità collabenti”.
SEZIONE 8 – Quantificazione dei costi stimati o sostenuti
•	Per “ripristini necessari”, si intendono le finiture strettamente connesse agli interventi strutturali da realizzare e gli interventi sugli elementi non strutturali comunque necessari.
•	Per “elementi strutturali” si intendono strutture verticali, solai, scale, copertura, tamponature.
•	Per “finiture interne ed esterne” si intendono intonacatura e tinteggiatura interne ed esterne, pavimentazione interna, rivestimenti parietali, controsoffittature, tramezzature e divisori in genere.
•	Per “serramenti interni ed esterni” si intendono gli infissi quali porte, finestre, comprese le serrature, ecc.
SEZIONE 9 – Indennizzi assicurativi, stato di legittimità, nesso di causalità ed ulteriori danni
Per “importo complessivo di €” si intende quello già liquidato o in corso di liquidazione